Alkoholfogyasztási rendellenességek azonosítási tesztje
Mivel az alkoholfogyasztás árthat az Ön egészségének, akadályozhatja egyes gyógyszerek és kezelések hatását, fontos, hogy válaszoljon őszintén az alábbi kérdésekre. Válaszait diszkréten kezeljük.
Tegyen X-et abba a karikába, amelyről úgy gondolja, legjobban kifejezi saját hozzáállását.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Kezelő orvos *
Az Ön neve: *
Az Ön mobiltelefonszáma: (kért formátum 06301234567) *
Az Ön email címe: *
Az Ön születési ideje: *
Az Ön TAJ száma: *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy