TU  INFORME  PERSONALIZADO
Laboratorio SUICO en colaboración con el Centro Médico Dr. Molins te ofrecemos un informe personalizado y totalmente gratuito, para orientarte en cuál es tu punto de salud actual y como establecer tus hábitos de forma saludable en el futuro.

Son cuatro preguntas sencillas que debes responder mas sinceramente que puedas y a partir de tus respuestas a esta cuestionario tendrás una devolución personal además de recibir el informe por estricto.

Tus datos son confidenciales, y no se usarán para ningún otro objetivo que no sea la realización de este informe personal de tu propiedad. Asegúrate que facilitas correctamente tus de contacto.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nombre y Apellidos *
Código Postal y Población *
Teléfono móvil para la devolución del INFORME vía WhatsApp *
Edad actual o fecha de nacimiento *
Peso actual *
Altura (en centímetros) *
Agua que bebo al día
Clear selection
Aproximadamente, ¿Cuántos pasos caminas al día?
Clear selection
¿Has tenido o tienes alguna de las siguientes patologías?
SI
NO
Colesterol
Diabetes
Hipertensión
Estrés
Cansancio
Dolor de cabeza o migrañas
Clear selection
Alergias o intolerancias. Si las hay, detallar y especificar desde cuando
Gracias por la confianza, en breve contactaremos para entregarle su informe. Saludos
Captionless Image
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy