FORMULIR PERNYATAN MENEMPATI ASRAMA PONPES ZAM ZAM PURWOKERTO
Nama *
NIM *
Prodi *
Semester *
NAZ *
Tahun Masuk Pondok (Pertama kali) *
Asrama Blok (Induk, A......sampai terakhir) *
Nama Pengasuh Asrama *
Alamat Asal Lengkap *
No WA (Santri) *
Nama Bapak/Ibu (Tulis Salah satu) *
No WA OrangTua / Sdr /Paman/ponakan (Tulis salah satu) *
Besaran uang sewa asrama tiap bulan (Kemarin) *
Pernyataan *
Required
Alasan tetap tinggal di asrama (jika tetap tinggal)
Alasan keluar dari asrama (jika keluar dari asrama)
Kesanggupan membayar uang syahriah *
Required
Kesanggupan membayar uang kost/asrama *
Required
Dengan mengucap Bismillahirrahmanirrahim formulir ini saya isi dengan sadar dan ikhlas tanpa paksaan siapapun. Selanjutnya saya mohon untuk: *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy