הצהרת בריאות - מוזיכלי
הורים יקרים,
במסגרת ההנחיות של משרד הבריאות, אחד ההורים של כל תלמיד המגיע לביה"ס חייב לחתום על הצהרת בריאות של התלמיד. אנא עשו זאת עד השעה 13:00 של אותו היום. תלמיד שיגיע ללא הצהרת בריאות - לא יוכל להיכנס לביה"ס.
תודה על שיתוף הפעולה,
צוות מוזיכלי
שם מלא של התלמיד/ה *
שם המורה *
תאריך: *
MM
/
DD
/
YYYY
שם ההורה: *
אני מצהיר בזאת,
כי מדדתי חום לבני/בתי ונמצא כי חום גופו/ה אינו עולה על 38 מעלות. *
Required
בני/בתי לא משתעל/ת ואין לו/לה קשיים בנשימה *
Required
למיטב ידיעתי בני/בתי לא היה/היתה במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy