2017臺南兒童文學月【文學地圖走讀】           楊逵文學之路 整合報名表
報到時間:4/15(六)早上8:20~8:50
報到地點:楊逵文學紀念館(新化街役場旁)
報名金額:100元(含保險及午餐費,現場繳費即可)
學生姓名
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生日
MM
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DD
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YYYY
身份證號碼
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就讀學校
範例:臺南市新化區口埤實驗小學
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班級
範例:六年一班、三年甲班
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聯絡電話
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緊急聯絡人姓名
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緊急聯絡人電話
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用餐
若有家長陪同,請填以下資料。(若無則免填)
家長姓名(限一名)
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家長生日
MM
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DD
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YYYY
家長身份證字號
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與子女關係
範例:母子、父女
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家長用餐
其他建議
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