VIII ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПАЦИЕНТОВ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА УЧАСТНИКА
Просим заполнить до 26 ноября 2017г. (включительно)
Обращаем ваше внимание, что к участию в Конгрессе приглашаются представители зарегистрированных общественных организаций, благотворительных фондов, профессиональных врачебных объединений и сообществ, профильных комитетов и ведомств представительной и исполнительной власти Российской Федерации, бизнес-структур, высших учебных медицинских организаций, профильных комитетов законодательных собраний регионов, муниципальных и региональных структур представительной власти, общественных палат, а также представителей СМИ.
Регион
Your answer
ФИО (полностью)
Your answer
Электронная почта
Your answer
Рабочий и мобильный телефон
Your answer
Наименование организации
(полное)
Your answer
Должность и в каких советах присутствуете
Your answer
Адрес работы
(с почтовым индексом)
Your answer
Дополнительная информация
(по необходимости)
Your answer
Важно!
1. Конгресс пройдёт 29 ноября по адресу: 1-й Красногвардейский проезд, дом 21, строение 2, БЦ Москва Сити, Башня Око, 4 этаж, Crystal BallRoom (станции метро Международная, Выставочная), при себе необходимо будет иметь паспорт.
2. Задать вопросы, связанные с регистрацией на Конгрессе можно написав на эл. почту congress-vsp@mail.ru и позвонив на телефон 8(996)734-35-85.

Я подтверждаю свое участие в VIII Всероссийском Конгрессе пациентов 29 ноября 2017 года в г. Москве. *
Согласие на обработку
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных» даю согласие на обработку Всероссийским союзом пациентов следующих моих персональных данных: Ф.И.О., должность, наименование и адрес места работы, номер мобильного телефона, электронная почта для формирования базы регистрации участников Всероссийского конгресса пациентов.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms