แบบฟอร์มขอรับบริการจัดเก็บขยะมูลฝอย
Sign in to Google to save your progress. Learn more
เขียนที่ *
วันที่
MM
/
DD
/
YYYY
เวลา *
Time
:
ชื่อ-สกุล *
อยู่บ้านเลขที่ *
หมู่ที่ *
ตำบล *
อำเภอ *
จังหวัด *
หมายเลขโทรศัพท์ *
เริ่มใช้ตั้งแต่วันที่
MM
/
DD
/
YYYY
จำนวน (ถัง)
**ผู้ขอใช้บริการอ่านทำทำความเข้าใจ**  ดังนี้ ข้าพเจ้าขอรับรองว่าจำชำระเงินค่าบริการจัดเก็บขยะเป็นประจำทุกเดือนในอัตรา ถังละ 20 บาท/เดือน   *หากข้าพเจ้าไม่ชำระเงินค่าบริการจัดเก็บขยะดังกล่าว  ยินดีให้ทางเทศบาลดอนตรอ  ยกเลิกการเก็บขยะได้โดยไม่ต้องแจ้งล่วงหน้า *
Required
ข้อเสนอแนะ
ขอขอบคุณในความร่วมมือที่ท่านได้เสียสละเวลาให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่ทางราชการในครั้งนี้
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms