JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT PADA UNIT PELAYANAN PUBLIK DESA WANACIPTA
PROFIL
* Indicates required question
Email
*
Record my email address with my response
NAMA
*
Your answer
JENIS KELAMIN
*
P
L
Required
PENDIDIKAN
*
SD
SMP
SMA
S1
S2
S3
Required
JENIS LAYANAN YANG DITERIMA
*
Surat Pengantar
Surat Keterangan Domisili
Surat Keterangan Domisili Usaha
Surat Izin Keramaian
Surat Keterangan Kematian/Akta Kematian
Surat Keterangan Kelahiran/Akta kelahiran
Surat Keterangan Tidak Mampu
Surat Keterangan Usaha
Surat Pengantar Nikah
Kartu Keluarga
Lainnya
Required
1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya ?
*
1. Tidak Sesuai
2. Kurang Sesuai
3. Sesuai
4. Sangat Sesuai
2. Bagaiman pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini ?
*
1. Tidak Mudah
2. Kurang Mudah
3. Mudah
4. Sangat Mudah
3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan ?
*
1. Tidak Cepat
2. Kurang Cepat
3. Cepat
4. Sangat Cepat
4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan ?
*
1. Sangat Mahal
2. Cukup Mahal
3. Murah
4. Gratis
5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan ?
*
1. Tidak Sesuai
2. Kurang Sesuai
3. Sesuai
4. Sangat Sesuai
6. Bagaimana pedapat Saudara tentang kompetensi/kemampuan perilaku petugas dalam pelayanan ?
*
1. Tidak Kompeten
2. Kurang Kompeten
3. Kompeten
4. Sangat Kompeten
7. Bagaimana pedapat Saudara tentang kompetensi/kemampuan perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan ?
*
1. Tidak Sopan dan Ramah
2. Kurang Sopan dan Ramah
3. Sopan dan Ramah
4. Sangat Sopan dan Ramah
8. Bagaiamana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana ?
*
1. Buruk
2. Cukup
3. Baik
4. Sangat Baik
Masukan/Kritik/Saran
*
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report