Goaliecamp Barcelona 23-27 juli 2020

Inschrijfformulier/Registrationform
Voornaam/First name *
Your answer
Achternaam/Family name *
Your answer
Gender *
Required
Geboortedatum/Date of birth *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres, Postcode, Woonplaats/Full Address *
Your answer
ID of Paspoortnummer/ID or Passportnr. *
Your answer
Mobielnr. deelnemer / Mobile phone participant *
Your answer
Mobielnr. ouder(s) / Mobile phone parents *
Your answer
E-mail deelnemer/E-mailaddress participant *
Your answer
E-mail ouders/E-mailaddress parents *
Your answer
Ik spreek/I speak *
Nederlands/Dutch
Engels/English
Duits/German
Frans/French
Spaans/Spanish
Moedertaal/native language
Ik spreek ook/I also speak
Ik speel bij/My club *
Your answer
Team seizoen (season) 20/21 *
Required
Niveau/Level *
Required
Maat keepersshirt/Size goalieshirt *
XS
S
M
L
XL
XXL
Maat/Size
Huisarts/Physician *
Your answer
Ziektekostenverzekering/Health Insurrance *
Your answer
Polisnr./Policynr. *
Your answer
Medicatie/Medication *
Required
Dieet/Special diet *
Required
Allergieën/Allergies *
Your answer
Zwemdiploma/Swimming certificate *
Required
Privacy: Ik geef toestemming voor het maken van foto- en filmopnames voor de website en social media van Pan-na Goalies/Privacy: I authorize the making of photographs and film recordings for the website and social media of Pan-na Goalies.
Bankrekening voor facturatie/Bankaccount for invoicing
Your answer
Opties / Options *
Required
Betaal in 4 termijnen? / pay in 4 terms? *
Required
5% korting geldt alleen als er binnen 7 dagen betaalt wordt / 5% discount is only valid if the total amount is been paid within 7 days *
Required
Waarvan ken je Pan-na Goalies?/Where do you know Pan-na Goalies from?
Your answer
Overige opmerkingen/Remarks
Your answer
Hartelijk dank voor je aanmelding. Je ontvangt zsm een bevestiging van ons./Thanks for your registration. We will send you a confirmatie asap.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of RGO. Report Abuse