checklist: ideeën over afscheid en uitvaart
Wat goed dat je stil staat bij je ideeën over afscheid en uitvaart!
Deze checklist helpt je om je ideeën rond afscheid en uitvaart op papier te krijgen.
Na het invullen van de lijst ontvang je de ingevulde vragenlijst per email.
Als je wilt bewaar ik het formulier ook, zodat ik jou of je naasten zo goed mogelijk bij kan staan in de week na een overlijden.

Speciale aanbieding!
Wanneer je de vragenlijst voor 31oktober 2018 invult, maak je bovendien kans om het levensfeest te winnen t.w.v. €1000,- of 1 van de 10 boeken "laat je niet kisten" van Marieke Henselmans. Deze prijzen verloot ik onder degenen die deze checklist hebben ingevuld en/of een gesprek aanvragen bij Onder Ons. Meer daarover aan het einde van de vragenlijst.

De vragenlijst
Er zijn verschillende soorten vragen in deze checklist, praktische vragen, achtergrond vragen en vragen ter inspiratie.
Vaak is er de gelegenheid om opties aan te kruisen (bij blokjes kan je meer dan 1 optie kiezen bij rondjes maak je 1 keuze) Om je eigen sfeer en ideeën goed tot z'n recht te laten komen helpt het om gebruik te maken van de invulvelden. Vooral in het begin van de vragenlijst zijn daarvoor een aantal open vragen opgenomen. Ook zijn er vragen waar je misschien nog nooit aan gedacht hebt. Die zijn bedoeld zijn ter inspiratie of ter overweging. Soms kan je opties aankruisen EN daarbij een persoonlijke invulling geven. Maak dan gebruik van de optie onderaan 'anders' ..... voor je toelichting.

Het kost al gauw een half uur om de lijst in te vullen.
Vanwege de open vragen, opzoek- en nadenk tijd, kan het ook wat meer vergen.

Oh ja, aan het einde van de vragenlijst is er nog een testvraag zodat google weet dat je geen robot bent.
Vaak is het een puzzel/ afbeelding waar je iets op moet aanklikken. b.v. alle blokjes waar een verkeersbord op staat.
Deze vraag moet je ook even doen, anders kan je de vragenlijst niet verzenden!

Maak het jezelf niet te moeilijk, kijk gewoon wat er in je opkomt, het hoeft niet compleet of volledig te zijn.
Daarmee laat je ruimte voor je naasten om invulling te geven aan het afscheid en dat is ook belangrijk.
Soms helpt het ook om te denken aan hoe je het NIET wilt, om de juiste richting op het spoor te komen. Daar gaat ie.

Email address *
Voornaam en achternaam *
Your answer
Adres *
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
Geboortedatum en plaats *
Your answer
De meeste mensen hebben wel een gevoel over wat ze willen als het gaat om begraven of cremeren? Wat wil jij? *
Required
Wie moeten er als eerste betrokken worden na je overlijden? Vul naam, tel.nr en email in *
Your answer
Waar stond je wieg? Welke belangrijke boodschappen/levenslessen kreeg jij van huis uit mee?
Your answer
Wat is jouw positie in je gezin van herkomst? Wat typeert jou (daardoor wellicht)?
Your answer
Welke levenslessen van jou zou je willen dat je (klein)kinderen en/of vrienden van jou meenemen in hun leven?
Your answer
Kan je vertellen wat je belangrijk vindt in de week tussen het moment van overlijden en de dag van de uitvaart? Wie moeten er zijn, wat zou je willen dat ze doen, wat wil je dat ik doe?
Your answer
Opbaren: Waar wil je opgebaard worden?
Opbaren: waarop of waarin wil je opgebaard worden?
Opbaren: laatste omhulling, kist, mand of baar en wade
Opbaren: Ik heb, of weet al een specifieke laatste omhulling die mijn voorkeur heeft n.l.:
Your answer
Opbaren hoe wil je liggen?
Laatste verzorging, ik wil dat de volgende personen helpen bij de laatste verzorging:
Your answer
Laatste verzorging: ik wil de volgende kleding aan /sieraden om:
Your answer
Kennisgeving: ik wil dat er rouwkaarten worden verstuurd...
Kennisgeving: ik wil dat de volgende tekst op de rouwkaart komt...
Your answer
Kennisgeving: ik wil dat er een rouwadvertentie wordt geplaatst in de volgende krant(en)
Herinneringen maken, vastleggen en delen
Persoonlijk afscheid en condoleance in de week voorafgaand aan de uitvaart
Overbrengen/vervoer
Bloemen
Dag van de uitvaart
Kan je aangeven in welke mate het belangrijk voor je is dat (klein)kinderen een rol hebben op de dag van de uitvaart
Dag van de uitvaart: welk woord vind je toepasselijk?
Dag van de uitvaart: locatie
Dag van de uitvaart: muziek, daarover heb ik de volgende ideeën
Your answer
Dag van de uitvaart: beelden, daarover heb ik de volgende ideeën
Your answer
Dag van de uitvaart: inrichting in de ruimte
Dag van de uitvaart: bijdrage door de genodigden. Mij lijkt het mooi als zij:
Dag van de uitvaart: afscheidsbijeenkomst. Sprekers:
Dag van de uitvaart: Ik wil gedragen worden
Dag van de uitvaart: met een condoleance worden genodigden in de gelegenheid gesteld om de naaste familie hun medeleven te betuigen. Mijn voorkeur is
Dag van de uitvaart: Catering: ik wil dat er het volgende geschonken en gegeten kan worden
Your answer
Dag van de uitvaart: Troost-eten is een informeel samenzijn aansluitend op de afscheidsbijeenkomst
In geval van crematie: heb je een idee/wens voor de asbestemming?
Your answer
In geval van een begrafenis, heb je een idee/wens voor wat betreft het grafmonument?
Your answer
Overige persoonlijke wensen of bijzonderheden die nog niet aan bod zijn gekomen
Your answer
Kan je beschrijven wat voor jou belangrijk is, qua sfeer, stijl en inhoud op de dag dat mensen voor het laatst afscheid van je moeten nemen?
Your answer
Heb je deze wensen ook besproken met een of meer naasten?
Weet iemand waar je deze ideeën/ wensen bewaard hebt?
Wil je dat Onder Ons Uitvaart bij voorkeur je naasten begeleidt bij het realiseren van deze wensen en ideeën in de week van de uitvaart? *
Wil je op basis van deze checklist een vrijblijvend gesprek met Onder Ons? Je krijgt dan een kostenraming en -als je wilt- kijk ik mee naar je verzekering. *
Wil je kans maken om het LEVENSFEEST te winnen ter waarde van €1000,- euro!? *
Een LEVENSFEEST is: een feest naar jou wens, wanneer jij wilt, op een informele locatie, met mensen die voor jou belangrijk zijn, met eten en drinken waar jij van houdt. Wij zorgen met 2 personen voor sfeer en lekker eten op locatie. Mocht er meer dan 1000 euro nodig zijn dan betaal je die kosten zelf bij. Ik verloot een levensfeest onder diegenen die meedoen aan de Onder Ons campagne: dwz degenen die 1) deze checklist hebben ingevuld en/of 2) anderen hebben gewezen op de checklist waardoor zij deze ook hebben ingevuld en 3) iedereen die een gesprek of verzekeringscheck heeft aangevraagd voor de sluitingsdatum van de campagne. Je kan de kans om het levensfeest te winnen dus vergroten door bekenden een checklist te laten invullen (per bekende een extra kans!) of door zelf (ook nog) een gesprek of verzekeringscheck aan te vragen, (per gesprek 2 kansen). De actievoorwaarden ontvang je bij het verzenden van deze checklist en/of het aanvragen van een gesprek.
Wil je kans maken op op 1 van de 10 boeken van Marieke Henselmans: 'Laat je niet kisten, door de commercie' ? *
Door dit lekker weg lezende boekje door te nemen bespaar je eenvoudig 1000 euro of meer op je uitvaart of die van een naaste! Ik verloot er 10 onder de deelnemers aan de Onder Ons campagne.
Hoe ben je bij Onder Ons terecht gekomen? *
Stem je er mee in dat Onder Ons Uitvaart de informatie uit de checklist bewaart met als doel om jou of je naasten -op termijn- zo goed mogelijk van dienst te kunnen zijn? *
Je bent er bijna! Door op verzenden te drukken ontvang je per email de ingevulde checklist, de actievoorwaarden en stem je er mee in dat ik je op de hoogte houd van de voortgang en de uitkomst van de campagne. *
Opgemaakt op *
MM
/
DD
/
YYYY
Naam, plaats
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms
Google Forms