คำขอซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ
แบบฟอร์มนี้จัดทำขึ้นเพื่อรับคำร้องขอซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ
ในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลกุดสระ
อำเภอเมือง จังหวัดอุดรธานี
ชื่อ - สกุล (โปรดระบุคำนำหน้าชื่อ นาย นาง นางสาว ฯลฯ) *
ที่อยู่ของผู้ยื่นคำร้อง
โปรดระบุรายละเอียดให้ถูกต้อง
บ้านเลขที่ *
หมู่ที่ *
ตำบล *
อำเภอ *
จังหวัด *
โทรศัพท์ *
บริเวณที่ต้องการขอซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ โปรดระบุให้ชัดเจน (เฉพาะในพื้นที่รับผิดขอบของ อบต.กุดสระ เท่านั้น) *
สาเหตุที่ต้องการขอซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy