The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

ใบสมัครงานประชุมวิชาการ
Rational Drug Use: Opportunities and Strength of Clinical Pharmacists in 2017
วันที่ 27-28 เมษายน 2560 เวลา 08.30-16.30 น.
ณ ห้องกิ่งเพชร โรงแรมเอเชีย กรุงเทพ
คำนำหน้าชื่อ
ชื่อ
Your answer
นามสกุล
Your answer
เลขที่บัตรประชาชน (13 หลัก)
Your answer
เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ
Your answer
ตำแหน่ง/งานหลักที่รับผิดชอบ
Your answer
สถานที่ทำงาน
Your answer
สถานที่ติดต่อ
Your answer
โทรศัพท์
Your answer
โทรสาร
Your answer
โทรศัพท์มือถือ
Your answer
Email address
Your answer
ข้อมูลการลงทะเบียน
Required
ออกใบเสร็จในนาม
Your answer
ต้องการทราบผลลงทะเบียนทาง
Required
ประเภทอาหาร
Required
ข้อมูลเพิ่มเติมอื่นๆ
1. ชำระค่าลงทะเบียนโดยโอนเงินเข้าบัญชี “มหาวิทยาลัยสยาม-การศึกษาต่อเนื่องทางเภสัชศาสตร์”
หมายเลขบัญชี 005-8-09285-9 ธนาคารกรุงเทพ สาขามหาวิทยาลัยสยาม
2. เมื่อโอนเงินค่าลงทะเบียนแล้วให้ส่งหลักฐานการชำระเงินมาที่ email: cpe.siam.py@gmail.com
หรือโทรสาร 02-868-6665
3. หากกรณีผู้เข้าร่วมประสงค์จะจองห้องพักกรุณาติดต่อโรงแรมเอเชีย ที่เบอร์โทรศัพท์ 02 217 0808
4. สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ อ.กฤษฎาดนุเดช เบอร์ 02-867-8000 ต่อ 5401 หรือ email: cpe.siam.py@gmail.com
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms