Inlichtingenfiche KSOVA-lid
Officiële naam
Achternaam
Your answer
Voornaam
Your answer
Officieel adres
Adres (straat + nr.)
Your answer
Postcode
Your answer
Gemeente
Your answer
Verblijfadres
enkel invullen indien verschillend van officieel adres
Adres (straat + nr.)
Your answer
Postcode
Your answer
Gemeente
Your answer
Contactgegevens
GSM-nummer
Your answer
Telefoonnummer
Your answer
Faxnummer
Your answer
E-mail (1)
Your answer
E-mail (2)
Your answer
Persoonlijke gegevens
Geslacht
Nationaliteit
Your answer
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Mutualiteit
Bij welke mutualiteit bent u aangesloten? Op die manier kunnen we voor u een formulier klaarleggen opdat u een (gedeeltelijke) terugbetaling van uw lidgeld zou krijgen. Bv. 'De Voorzorg', 'Christelijke mutualiteit', 'OZ', etc.
Your answer
Bankrekeningnummer
Begint met 'BE'.
Your answer
Naam begunstigde
Vul de naam in van de eigenaar van de bankrekening als u dat zelf niet bent.
Your answer
Voetbalgegevens
Aansluitingsnummer KBVB
Dit nummer vind je op je E-kickoff - boven je aanduidingen.
Your answer
Club van aansluiting
Dit is de club waar je officieel bent aangesloten. Deze staat ook op je E-kickoff.
Your answer
Categorie SR-kaart
Op je scheidsrechterskaart staat - onder je naam - jouw categorie. Bv. 'E' voor scheidsrechters 1e en 2e provinciale, 'F' voor scheidsrechters 3e en 4e provinciale, 'G' voor jeugdscheidsrechters, 'H' voor scheidsrechters die nog voetballen, etc.
Your answer
Categorie
Fluit je nog reserven- en/of jeugdwedstrijden? Binnen categorie 'G' zijn er nog verscheidene subcategorieën zoals 'J1', 'J3', 'J4' en 'J5'. Deze duiden aan welke leeftijdscategorie je mag fluiten (U15 - U17 - U21 - ...).
Your answer
Bevestiging
Voor akkoord
Required
Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens
Inlichtingen ten titel van kennisgeving betreffende de verzameling, registratie en bewaring van de persoonsgegevens (Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens). KSOVA vzw is niet verantwoordelijk voor de correctheid van de gegevens. Het lid moet de wijzigingen van persoonsgegevens zelf doorgeven via info@ksova.be. Het lid heeft steeds het recht om zijn persoonlijke gegevens in te kijken en te wijzigen.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms