Bulletin d'adhésion 2025 à l'ANEL

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Civilité *

Madame

Monsieur

Prénom *

Nom *

Fonction *

Téléphone *

Courriel *

Nom de l'organisme, de la collectivité ou du parlementaire adhérent *

N° de département

Adresse *

Code postal *

Ville *

Civilité, Prénom, Nom et Titre de l'élu référent *

Courriel de l'élu référent *

Téléphone direct de l'élu référent *

Statut de l'adhérent *

Agence

Syndicat

Commune

Communauté de communes

Communauté d'agglomération

Communauté urbaine

Métropole

Conseil départemental

Conseil régional

Parlementaire

Collectivité territoriale

Nombre d'habitants

(Population totale, à renseigner pour les collectivités)

Lien vers les données actualisées de l'INSEE

Cotisation en euros

(voir barème ci-dessous)

Règlement à effectuer par chèque bancaire ou par mandat administratif

Modification du RIB de l'ANEL par rapport à 2024

RIB : BANQUE POPULAIRE GRAND OUEST - 13807 - 00633 - 333 21929229 04
IBAN : FR76 1380 7006 3333 3219 2922 904
BIC : CCBPFRPPNAN
SIRET : SOC ANEL 318 843 042 00041

Numéro de SIRET de la collectivité ou de l'organisme adhérent

Je confirme que la collectivité, l'organisme ou le parlementaire susmentionné souhaite adhérer à l'Association Nationale des Elus des Littoraux pour l'année 2025. *

Oui

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms