Super Randonneur 2019
Ім'я (латинецею) *
Your answer
Прізвище (латинецею) *
Your answer
Дата народження *
Your answer
Адреса (латинецею) *
Your answer
Поштовий ідекс *
Your answer
Місто (латинецею) *
Your answer
Назва клуба *
Your answer
Код клуба *
Your answer
Адреса електронної пошти *
Your answer
Контактний телефон *
Your answer
Реєстраційні номери результатів бреветів (Homologation)
Будь ласка, вкажіть реєстраційні номери бреветів. Дізнатися реєстраційні номери можна в системі My / Moguls Audax - https://my.moguls-audax.org.ua/results (для бреветів від Moguls Audax) або у керівників клубів (для бреветів від інших клубів).
BRM200 *
Your answer
Дата та клуб (для бреветів не від Moguls Audax)
Your answer
BRM300 *
Your answer
Дата та клуб (для бреветів не від Moguls Audax)
Your answer
BRM400 *
Your answer
Дата та клуб (для бреветів не від Moguls Audax)
Your answer
BRM600 *
Your answer
Дата та клуб (для бреветів не від Moguls Audax)
Your answer
Оплата
Після заповнення форми сплатіть вартість медалі в розмірі 300 грн.
Оплату можна здійснити за посиланням: https://send.monobank.com.ua/ffaniqMn
В коментарі до платежу, будь ласка, зазначте своє ім'я, прізвище та те, що це оплата за медаль SR 2019
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service