El Chott 2019: meine Nennungsdaten / my registration data
Fahrer und Fahrzeug im Wettbewerb - driver and vehicle in competition

* erforderlich / required
** erforderlich bis 31.08.2019 / required till 31/08/2019

Veranstaltung / Event *
bitte unbedingt auswählen / please select urgently
FAHRER / DRIVER
Name / name *
Your answer
Vorname / first name *
Your answer
Geburtsdatum / date of birth *
MM
/
DD
/
YYYY
Strasse + Nr. / street + no. *
Your answer
PLZ / post code *
Your answer
Wohnort / place of residence *
Your answer
Land / country *
Your answer
Telefon mobil / mobile phone
z.B. +49150987654
Your answer
Notfall-Telefon zu Hause / emergency phone at home
z.B. +49150987654
Your answer
E-Mailadresse / email *
Your answer
Name des Teams / name of the team
Your answer
meine bisherige Erfolge / my previous successes
Your answer
REISEPASS / PASSPORT
Reisepass-Nr. / passport-no. **
Your answer
Ausstellungsdatum / date of issue **
MM
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DD
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YYYY
Gültig bis / valid to **
(mind. noch 4 Monate bei Einreise)/(minimum 4 month on your entry)
MM
/
DD
/
YYYY
Staatsangehörigkeit / nationality *
Your answer
UNFALLVERSICHERUNG / ACCIDENT INSURANCE
Versicherungsgesellschaft / assurance company **
Your answer
Versicherungsschein-Nr. / insurance policy no. **
Your answer
FÄHRE - HOTEL / FERRY - HOTEL
Anreise nach Tunesien / travel to Tunisia *
bitte unbedingt auswählen / please select urgently
Rückreise nach Europa / travel back to Europe *
bitte unbedingt auswählen / please select urgently
Zimmer / room *
Preis für Einzelzimmer lt. Nenngeldtabelle / price for single room according to registration fee table
Ich teile mir das Zimmer mit / I share the room with
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