MERIDEM - Domanda di adesione per il 2018
Compilare il seguente modulo per l’adesione a MERIDEM.
I campi contrassegnati con asterisco sono obbligatori.
Dopo averlo completato in ogni sua parte, cliccare su INVIO.
Una conferma del buon esito della richiesta sarà inviata all’indirizzo di posta elettronica indicato nel modulo di adesione.

Nella stessa comunicazione saranno inviate le istruzioni per effettuare il versamento della quota d'iscrizione annuale, pari a €30. La quota per l’iscrizione degli appartenenti al nucleo familiare di un iscritto è pari ad € 10. L’iscrizione si formalizza al momento della ricezione della quota indicata

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Luogo di Nascita *
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Data di Nascita *
nel formato: 01/01/1990
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DD
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Residenza/domicilio *
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Città *
nel formato: Palermo
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Provincia *
nel formato: PA
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Via *
Via Salita Casale, 11
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Telefono fisso
nel formato: 0815250555
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Cellulare *
nel formato: 3335008050
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Posta elettronica *
nel formato: giovanni@libero.it
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Richiesta di adesione per l'anno in corso
Lo scrivente chiede di aderire a MERIDEM e si impegna contestualmente a rispettarne lo Statuto, le regole, i principi e la linea politica e tutte le decisioni approvate nelle Assemblee e dagli organi decisionali.

Dichiara altresì di aver preso visione dello Statuto vigente all'indirizzo: https://goo.gl/2RfBLH

Confermo la richiesta di adesione *
Dichiarazione
Lo scrivente dichiare di non essere mai stato condannato per reati con sentenza passato in giudicato o rinviato a giudizio per reati di violenza, lesioni personali, associazione a delinquere, concussione, corruzione ed altri reati gravi simili nell’ambito dei rapporti con la P.A.

Lo scrivente prende atto che eventuali false dichiarazioni comporteranno l'immediata attivazione da parte di MERIDEM della procedura prevista in queste circostanze.

Confermo la dichiarazione *
Autorizzazione al trattamento dei dati personali ai sensi del D.lgs 196 del 30 giugno 2003
Informativa ai sensi dell'art.13 del D.lgs 196 del 30 giugno 2003. I dati personali acquisiti saranno utilizzati da parte di "Meridionalisti Democratici-federalisti europei" anche con l'ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati, al fine di comunicare e informare sulle iniziative del partito. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter accedere alle aree riservate del sito e ai servizi in attivazione. In caso di rifiuto del consenso non sarà possibile procedere nella registrazione. Ai sensi dell'art. 7 del D.lgs 196 del 30 giugno 2003, ha il diritto di modificare i suoi dati chiedendone l'aggiornamento, la rettificazione, l'integrazione e la cancellazione o il blocco.
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