「手天使 受服務者申請表」

《手天使》是一群以實踐性權為理念的朋友,我們看見『性』對個人的重要,於2013年初集結並看到了台灣重度身障者的慾望被捆綁、及被傳統價值給束縛,遂組成了本土第一個性義工團體-《手天使》我們期待可以鬆綁一些些被殘障綑綁的慾望……讓其自由~

服務對象:領有重度殘障手冊之重度障礙者(限肢體障礙者和視障者)

費 用:這是義工性質~完全免費(費用由《手天使》所有義工全部負擔)

申請次數:總共三次(每次間隔時間隨受服務者決定)

服務方式:《手天使》用手幫受服務者自慰

等候時間:男性障礙者若申請由女性性義工服務,可能至少需等候兩年才能得到服務,因為目前申請女性性義工的男性障礙者人數很多。男性障礙者申請由男性性義工服務,或女性障礙者申請服務等等,《手天使》目前能夠較快著手進行。

手天使誠信聲明:
1、請詳細填寫本資料的*項目,可以讓手天使們快速的理解你的障礙、需求、及如何協助。
2、填表人不需是障礙者本人,協助填表者,首先手天使致上誠摯的感謝。謝謝您關心障礙者的性權。提醒您幫助申請時,請先讓當事人知道。聯絡時我們會雙方都聯絡,所以請註明您的聯絡方式。
3、本資料絕對保密不外留,僅供手天使團隊參考,請安心填答,謝謝。
*為必填。
受服務者姓名 *
受服務者年紀 *
受服務者生理性別 *
受服務者性傾向 *
受服務者障礙狀況 *
如 肌萎、小兒麻痺…等 如 肌萎、小兒麻痺…等 (手天使服務對象是以領有重度殘障手冊肢障和視障之重度身障者)
受服務者障礙類別/等級 *
如:肢障/重度
受服務者使用哪種輔具 *
受服務者可否自行移位 *
在此可以移位之定義為,從輪椅移到床上,從床上移到輪椅上之能力。
受服務者可否自行脫衣 *
受服務者是否有自己的空間可以進行服務? *
獨立不受干擾的空間
想申請的性義工性別 *
因申請者眾多,目前女性性義工人數不多,所以您需要女性性義工服務,請耐心等候。唯,如你申請男性性義工者,只要我們聯絡進行訪談後,等待服務的時間只要作業的二至三個月即可服務
受服務者學歷 *
受服務者目前工作 *
受服務者信仰 *
若無請填寫無
受服務者手機 *
若無請填無
受服務者line/facebooko *
若無請填無
受服務者聯絡電話 *
受服務者電子信箱 *
主要會用信箱與您聯繫,也請放心絕對不會外流
受服務者住處 *
為協助手天使團隊評估,註明縣市、區、路即可
您知道手天使服務您的方式是? *
從哪知道手天使的? *
填表人姓名 *
若此申請表格為受服務者本人填寫,請填「本人」即可,以下聯絡方式填0即可。若是受服務者委託您代填此表格,煩請填寫以下資訊
與受服務者關係 *
例如:姐弟
手機 *
電子信箱 *
line/facebook *
若無請填無
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