Chestionar de sănătate
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nume și prenume *
Adresa dvs. (strada, localitate, judet, țara) *
Telefon *
Data nașterii *
MM
/
DD
/
YYYY
Care este înălțimea dvs.? *
Care este greutatea dvs. exprimată în kg? *
Ce grupă sangvină aveți?   *
Required
Care este cantitatea de apă (nu alte lichide) pe care o consumați în 24 de ore? *
Ce marcă de apă beți?
Faceți tensiune arterială? *
Required
Vă doare stomacul? *
Aveți ficat gras sau suferiți de hepatită? *
Aveți pete cafenii pe mâini și pe față? *
Aveți infecții urinare frecvente? *
Aveți probleme ginecologice? *
Suferiți de prostatită? (întrebare adresată doar bărbaților)
Clear selection
Mestecați bine mâncarea? *
Aveți probleme cu dantura? *
Aveți constipație ? *
Aveți diaree? *
Ați suferit vreodată o intervenție chirurgicală? *
Luați medicamentație chimică? *
Ce medicamente luați?
Consumați suplimente alimentare? *
Aveți dureri de oase? *
În ce zonă a corpului simțiți dureri?
Aveți dezechilibre ale sistemului endocrin? *
Sunteți alegic? *
La ce sunteți alergic?
Aveți boli de piele?
Clear selection
Aveți atacuri de panică sau anxietate? *
Care sunt principalele probleme legate de sănătatea dvs.? *
Ce terapii ați practicat până acum? *
Câte ore de sport faceți pe săptamână? Ce sport practicați? *
Cum apreciați relațiile cu cei din jurul dvs. (familie, prieteni, colegi)? *
Cât sunteți de mulțumit de relațiile dvs? De la 1 la 10, unde 1 este echivalent cu DELOC și 10 înseamnă MAXIM (foarte mulțumit). *
Cât sunteți de stresat? De la 1 la 10 unde 1 este echivalent cu DELOC, iar 10 este echivalent cu nivelul MAXIM. *
Cât sunteți de fericit? De la 1 la 10 unde 1 este echivalent cu DELOC, iar 10 este echivalent cu nivelul MAXIM. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy