הרשמה למחנה מושבה- משלחת US
הטופס הזה מיועד לבנות שירות, שליחים או שליחות- ולא למשהוא שגר בארץ!

תאריכי המחנות:
טיול משלחת: 12 ביוני- 18 ביוני 2019
מחזור ראשון: 20 ביוני- 23 ביולי 2019
מחזור שני: 23 ביולי- 20 באוגוסט 2019

Email address *
להזכירכם: 1.לקבלת תפקיד העוסק בהדרכה, דרושה אנגלית שוטפת רצוי ברמת שפת אם. 2.הוצאות נסיעה וביטוח רפואי חלים עליכם, המחנה משלם רק משכורת
שם פרטי בעברית *
Your answer
שם משפחה בעברית
Your answer
שם פרטי באנגלית (כמו שכתוב בדרכון) *
Your answer
שם משפחה באנגלית (כמו שכתוב בדרכון)
Your answer
סמן *
כתובת: (רחוב, עיר, מיקוד) לדוגמא: רחוב הרצל 23, רמת השרון, 73892000 *
Your answer
כתובת בארצות הברית *
Your answer
מספר טלפון
Your answer
מספר טלפון סלולרי *
Your answer
דואר אלקטרוני *
Your answer
תאריך לידה לועזי: (יום, חודש, שנה)לדוגמא: 11 מאי 1991 *
Your answer
מספר זהות: *
Your answer
אזרחות אמריקאית? *
מספר זהות אמריקאי (Social Security number)
Your answer
תאריך שחרור: *
Your answer
רשיון נהיגה:
השכלה/ שם המוסד/תאריך סיום לימודים *
Your answer
שרות צבאי/שרות לאומי (שם המוסד/יחידה )תאריך סיום *
Your answer
שרות לאומי ב' -שם המוסד/תאריך סיום
Your answer
רמת ידע באנגלית- דיבור *
רמת ידע באנגלית- קריאה *
נסיון
חבר בבני עקיבא?
יש לך נסיון בהדרכה? אם כן איפה?
Your answer
מדוע הינך מעונין לעבוד במחנה בני עקיבא בארצות הברית? *
Your answer
אילו תכונות יש לך שיכולות להשפיע על החניכים כחלק מהצוות במחנה? *
Your answer
מה יחשב בעינך כהצלחה בשליחותך במחנה? *
Your answer
אם יש לך מגבלות פיזיות/רפואית:אם כן, פרט: *
Your answer
תפקידי המחנה, סמן את התפקידין שרלוונטים לגביך:
פרט כישורים נוספים ותחביבים:
Your answer
נסיון מעשי בעבודה: שם מקום העבודה ותפקיד
Your answer
כתובת העבודה
Your answer
תקופת העבודה
Your answer
פרטים למקרה חירום
במקרה חירום למי יש להודיע:
שם:
Your answer
הקרבה:
Your answer
מספר טלפון בבית:
Your answer
מספר טלפון נייד:
Your answer
דואר אלקטרוני:
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Camp Moshava (PA). Report Abuse - Terms of Service