Реєстрація мешканців Бахмутської ТГ 
       З метою визначення фактичної кількості мешканців Бахмутської міської територіальної громади, які були вимушені покинути свої домівки та тимчасово мешкають на території міста Києва та Київської області, Бахмутська міська військова адміністрація, Бахмутська міська рада, запрошує  Вас до реєстрації.
      Форма заповнюється державною мовою одноразово одним повнолітнім представником родини та зазначається інформація щодо всієї сім’ї. Заповнюючи цю форму, Ви підтверджуєте надання повної та достовірної інформації про себе та членів родини. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище, ім'я, по-батькові *
Дата народження (у форматі 01.01.2000) *
Date
Стать *
Адреса реєстрації місця проживання за паспортом   (приклад - м. Бахмут, вул. Миру, буд.44 кв.1 або с-ще Опитне, вул. Свободи, буд.2 кв.1) *
Адреса місця фактичного проживання  *
Вкажіть адресу фактичного місця проживання  (приклад - м. Київ, бульвар Свободи, буд.12 кв.5 або Фастівський район, с. Гатне, вул. Свободи, буд.1) *
№ довідки про статус ВПО  *
Дата видачі довідки ВПО 
Довідка про статус ВПО має бути видана не раніше, ніж 24 лютого 2022 року
 *
Date
Реєстраційний номер облікової картки платника податку (інн).  *
Кількість осіб в родині (включно із вами), які  на теперішній час перебувають у м. Київ та Київській області
 *
Прізвище, ім'я, по-батькові членів родини, які перебувають разом з вами та мають статус ВПО, - родинний зв'язок (приклад - Іванов Іван Іванович - чоловік, Іванова Марія Іванівна - донька) *
Кількість дітей у складі родини *
Вік дітей
Категорія вразливості родини (в розділі "інше" допишіть за наявності особливість вашої родини, наприклад - особа віком 65+,70+,  80+, 90+, учасник бойових дій, інше)
Зазначте, яка саме допомога потрібна вашій родині. В розділі "Інше" вкажіть уточнення до вибраних позицій (розмір підгузок, вид дитячого харчування, тощо), або зазначте додатково інші потреби вашої родини 
Контактний номер телефону для зв'язку (у форматі 380501233456) *
Електронна пошта (як додаткове джерело для зв'язку) *
Чи згодні ви за можливості, визначеної донором, отримувати допомогу Новою Поштою (Укрпоштою) за свій рахунок?
Clear selection
Заповнюючи цю форму, я даю згоду на збір, обробку, зберігання  та використання персональних даних відповідно до ЗУ "Про захист персональних даних" з метою отримання допомоги,  на фото- та відеофіксацію під час її отримання 
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms