Deconstructing Racism New Mexico (DRNM) Racism, Health & Economic Impact Assessment (RHEIA) - Community Data Tool - Deconstruyendo el racismo Nuevo México (DRNM) Evaluación del racismo, la salud y el impacto económico (ERSIE) Herramienta de datos comunitarios
Thanks for your help to give input into the "problems" most affecting New Mexico's communities. Deconstructing Racism New Mexico (DRNM) wants to learn about which problems connected to racism to prioritize over the next five years with a Racism, Health & Economic Impact Assessment (RHEIA) for additional conversation and research by communities most impacted. Your comments will be confidential. 

Gracias por su ayuda para dar su opinión sobre los "problemas" que más afectan a las comunidades de Nuevo México. Deconstructing Racism New Mexico (DRNM) quiere saber qué problemas relacionados con el racismo priorizar en los próximos cinco años con una Evaluación de Racismo, Salud e Impacto Económico (RHEIA) para conversaciones e investigaciones adicionales por parte de las comunidades más afectadas. Sus comentarios serán confidenciales.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
What's your first name?

¿Cuál es tu primer nombre?
What's your last name?

¿Cual es tu apellido?
Which New Mexico Department of Health (NMDOH) region do you live?

¿En qué región del Departamento de Salud de Nuevo México (DSNM) vive?
Clear selection
What is your gender?

¿Cuál es su género?
What is your race or ethnicity?

¿Cuál es su raza o etnia? 
Is someone from one of DRNM's Regional Partners assisting you to complete the data tool?

¿Alguien de uno de los socios regionales de DRNM lo está ayudando a completar la herramienta de datos?
Clear selection
What are the top three problems in your community?

¿Cuáles son los tres principales problemas en su comunidad?
*
Required

"Racism is a system of oppression. Institutions and culture keep racism in place to exploit, control, and oppress people of color. Racism is used to maintain supremacy and privilege for white people. Racism happens inside ourselves, between individuals, and through institutions and systems."

""El racismo es un sistema de opresión. Las instituciones y la cultura mantienen el racismo en su lugar para explotar, controlar y oprimir a las personas de color. El racismo se usa para mantener la supremacía y el privilegio de las personas blancas. El racismo ocurre dentro de nosotros mismos, entre individuos y a través de instituciones y sistemas".
*
What are the top three problems connected to racism in your community?

¿Cuáles son los tres principales problemas relacionados con el racismo en su comunidad?
*
Required
Please share a story about how racism has impacted you or people of color in your community.

Comparta una historia sobre cómo el racismo lo ha afectado a usted o a las personas de color en su comunidad.
If you would like to receive more information about DRNM or the RHEIA please provide your email and/or telephone.

Si desea recibir más información sobre DRNM o RHEIA, proporcione su correo electrónico y/o teléfono.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Together for Brothers.

Does this form look suspicious? Report