ลงทะเบียนiCare5 :คอร์สหายปวดกระดูกทับเส้นอย่างแท้จริง ไม่ต้องผ่าตัด ไม่ต้องไปรพ spine online masterclass

การลงทะเบียนนี้มีความสำคัญมากๆ
หมออยากให้ทุกคนลงทะเบียนอย่างตั้งใจ
เพื่อประโยชน์สูงสุดของตัวคุณเอง
 
เพื่อหมอจะได้ข้อมูลทุกอย่างนำไปรวบรวม เพื่อตอบคำถาม
ตอบข้อสงสัยทุกอย่าง เกี่ยวกับการใช้ยาแก้ปวดกระดูกทับเส้นในคอร์ส
เพื่อให้ทุกคนหายปวดมากที่สุด

ขอบคุณครับ

หมอซัน


Sign in to Google to save your progress. Learn more
 ชื่อ - สกุล *
 อายุ *
อาชีพ
ที่อยู่
เบอร์โทรศัพท์มือถือ *
วันเดือนปี เกิด *
MM
/
DD
/
YYYY
โรคประจำตัว (ไม่มีแจ้งว่า -ไม่มี มาได้ครับ) *
แพ้ยาอะไร *
 ชื่อ Line ที่ใช้ในการจอง *
Email
ชื่อ Facebook ที่ใช้เรียน *
รู้จักหมอซันทางไหน *
ตอนนี้อาการเป็นอย่างไรบ้าง *
ยาที่ทานอยู่มีอะไรบ้าง *
ระดับความปวด 0-10 ให้กี่คะแนน (ถ้า 0 คือไม่ปวดเลย 10 คือปวดมากที่สุด *
รักษาอย่างไรมาแล้วบ้าง *
ตามที่รักษาตามด้านบน อาการดีขึ้นหรือไม่ อย่างไร *
อยากบอกอะไรหมอซันเป็นพิเศษ *
แรงบันดาลใจในการหายปวด *
มีคาดหวังอะไรจากการสมัครคอร์สนี้ *
ต้องการให้หมอซันช่วยอะไรเพิ่มเติม แจ้งได้เลยนะครับ
ขอบคุณทุกท่านที่ตอบคำถามอย่างตั้งใจแล้วเรามาหายปวดไปด้วยกันครับ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms