令和3年度 豊中市プレミアム付商品券事業 参加店舗申込フォーム
令和3年度豊中市プレミアム付商品券事業の参加店舗のお申込を受け付けています。

※1 複数の店舗がある事業者については、店舗ごとにお申込みください。
※2 内容を確認し、最後に「送信」ボタンを押してください。
※3 ご記入のメールアドレスは、商品券の店舗用Web管理画面の初回ログインで必要になります。
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Email *
店舗名(事業所名) *
例)待兼商店
店舗名(事業所名)フリガナ *
全角カナ 例)マチカネショウテン ※カッコやスペース等の記号は使用できません。
代表者名 姓名 *
例)待兼 太郎
担当者名 姓名 *
例)待兼 次郎
郵便番号 *
半角数字、ハイフン 例)560-8657
都道府県・市区町村 *
例)大阪府豊中市
町名・番地 *
例)蛍池西町2-2-1
建物名、部屋番号など
TEL *
半角数字、ハイフン 例)06-1234-5678
FAX
半角数字、ハイフン 例)06-1234-5678
取扱商品券 *
※原則、両方への参加をお願いします。
業種 *
※主なものを一つ選択してください。
小売業その他 業種
※「10.小売業その他」の場合に業種をご記入ください。
サービス業その他 業種
※「14.サービス業その他」の場合に業種をご記入ください。
その他 その他の業種
※「15.その他 その他の業種」の場合に業種をご記入ください。
資本金
例)1000000 ※単位は円で、桁区切りのカンマ不要です。
従業員数
例)30 ※単位は人です。企業全体の従業員数をご記入ください。
企業規模 *
※フランチャイザー(本部)により営業権を与えられて、フランチャイジー(加盟店)として営業する店舗については、フランチャイジー(加盟店)の規模によって判断します。
商品券換金振込先 金融機関 *
例)豊中ABC銀行 ※銀行・信用金庫・信用組合・農協いずれか種別までご記入ください。
商品券換金振込先 金融機関コード *
4桁数字
商品券換金振込先 支店 *
例)豊中支店 ※本店・支店・本所・支所・出張所いずれか種別までご記入ください。
商品券換金振込先 支店コード *
3桁数字
商品券換金振込先 預金種別 *
商品券換金振込先 口座番号 *
商品券換金振込先 ゆうちょ銀行の記号・番号
例)12340-1 12345671 ※ゆうちょ銀行の場合、記号・番号もご記入ください。
商品券換金振込先 口座名義人 *
カナ 例)マチカネ タロウ ※通帳を一枚めくった見開きページに記載されている「カナ名義人」をご記入ください。
【ツール送付先】名称 *
【ツール送付先】所在地 *
【ツール送付先】郵便番号
半角数字、ハイフン 例)560-8567 ※申込者の所在地と異なる場合のみご記入ください。
【ツール送付先】都道府県・市区町村
例)大阪府豊中市 ※申込者の所在地と異なる場合のみご記入ください。
【ツール送付先】町名・番地
例)蛍池西町2-2-1 ※申込者の所在地と異なる場合のみご記入ください。
【ツール送付先】建物名、部屋番号など
※申込者の所在地と異なる場合のみご記入ください。
【掲載店舗】名称 *
例)待兼商店 ※広報物記載名をご記入ください。参加店舗一覧および専用ホームページに掲載します。
【掲載店舗】所在地 *
【掲載店舗】郵便番号
半角数字、ハイフン 例)560-8567 ※申込者の所在地と異なる場合のみご記入ください。
【掲載店舗】都道府県・市区町村
例)大阪府豊中市 ※申込者の所在地と異なる場合のみご記入ください。
【掲載店舗】町名・番地
例)蛍池西町2-2-1 ※申込者の所在地と異なる場合のみご記入ください。
【掲載店舗】建物名、部屋番号など
※申込者の所在地と異なる場合のみご記入ください。
【掲載店舗】TEL
半角数字、ハイフン 例)06-1234-5678 ※申込者の情報と異なる場合のみご記入ください。
【掲載店舗】掲載FAX
半角数字、ハイフン 例)06-1234-5678 ※申込者の情報と異なる場合のみご記入ください。
【掲載店舗】ホームページ
半角数字記号 例)https://machikanekun-ticket.kp
【掲載店舗】営業時間 *
24時間表記 例)10:00-20:00
【掲載店舗】営業時間 備考欄
※一時的に営業時間を短縮している場合や、曜日等で営業時間が異なる場合は、ご記入ください。
【掲載店舗】定休日 *
例)毎週水曜日
誓約事項・同意事項 *
※チェックボックスに必ずチェックを入れてください。
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