子ども食堂ひだまり参加登録フォーム
※こちらの参加登録フォームは万が一の事故等の際に保険適用を行うため、参加される方の個人情報をお預かりするフォームです。予約及び食事提供の枠を確約するものではございません。初めてご来場される方のみご登録をお願いいたします。また、不備のある内容でのご登録は保険適用となりませんので予約および食事提供をできかねます。必ず正しい情報をご入力ください。
※運営体制の変更など重大なお知らせを送信するためにメールアドレスを収集しております。お預かりするメールアドレスに定期的な配信は行いませんのでご了承いただきますようお願い申し上げます。
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子ども食堂ひだまりは、個人情報保護法の規定に基づく厳重な管理の上、ご参加いただく方々の個人情報をお預かりさせていただきます。尚、お預かりいたします個人情報は、保険適用や活動報告を行う際に、世田谷区社会福祉協議会に提出いたしますことをご了承いただきますようお願い申し上げます。

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子ども食堂ひだまりは、共働きやひとり親家庭などのさまざまな家庭の事情により、下校後、家にひとりで過ごす子どもや夕食に困っている子どもを対象に、遊びの場や食事の提供を行うために活動しております。
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食事提供を行う対象は、活動目的の対象に準ずる高校生までの子どもとし、無料で食事を提供いたします。
保護者の方が食事提供を受ける場合は、募金制となりますので現金をお持ちください。(金額に定めはありません。)

できるだけ多くの対象児童に食事提供ができるようご配慮ください。
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アレルギー対応は行なっておりません。やむを得ない献立の変更、副菜の追加、寄付でいただいたお菓子や果物の提供を、事前にお知らせなく行う場合がございます。

※アレルギーのあるお子さまは保護者同伴でご来場ください。

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参加区分
※お手数ですが、一口でも食事を口にされる方、全員分のフォームをご送信ください。

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氏名(ふりがな)
例:やまだはなこ
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氏名(漢字)
例:山田花子
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生年月日

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MM
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DD
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YYYY
緊急連絡先(保護者の電話番号) *
住所 *
保護者氏名 *
参加児童が通う学校名 *
その他注意すること *
今後お子さまが保護者の方の同伴なしに来場した場合、食事提供をしますか

未就学児以下のお子さまの場合は「食事提供を承諾する」を選択しないようお願いいたします。
未就学児以下のお子さまは原則、保護者同伴での食事提供とさせていただきます。
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