JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ยื่นแบบฟอร์มออนไลน์
แบบฟอร์มนี้ จัดทำขึ้นเพื่อรับคำร้องแจ้งเหตุรับเรื่องราวร้องเรียนทั่วไปในพื้นที่ เทศบาลตำบลนาอาน อำเภอเมือง จังหวัดเลย : ข้อมูลส่วนบุคคลโปรดแจ้ง ชื่อ-นามสกุล และเบอร์โทรศัพท์เพื่อติดต่อกลับ
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
ตัวเลือก 1
Clear selection
ตัวเลือก 1
Clear selection
เพศ
ชาย
หญิง
Clear selection
ชื่อ-นามสกุล
Your answer
วันที่เกิดปัญหา
MM
/
DD
/
YYYY
วันที่สะดวกให้เจ้าหน้าที่เข้าไปตรวจสอบ
MM
/
DD
/
YYYY
บริเวณใดของหมู่บ้าน(พิกัด)
Your answer
ปัญาที่เกิดขึ้น
ขอยื่นคำร้องออนไลน์เพื่อขอจัดเก็บกิ่งไม้ใบไม้
ขอยื่นคำร้องออนไลน์เพื่อขอรับบริการถังขยะ
ขอยื่นคำร้องออนไลน์เพื่อซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ
ขอยื่นคำร้องออนไลน์เพื่อขอน้ำอุปโภคบริโภค
Other:
ข้อมูลเพิ่มเติม
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
