プラネタリウム事前申し込みフォーム
プラネタリウムの観覧を希望される方は、以下のフォームにご記入ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
観覧希望時間 *
お名前(保護者の方・フルネーム) *
連絡先のお電話番号(会場でサポートが必要な場合の確認のために伺います。必要時のみ連絡します。) *
観覧人数 *
0人
1人
2人
3人
4人以上
大人 (高校生以上)
中学生
小学生
未就学児
観覧にあたり、お手伝いを必要とする場合はご記入ください。(車椅子、バギーでご参加など)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of NPO法人ふくいこどもホスピス.

Does this form look suspicious? Report