令和2年度 現場の先生のための即実践講座申込フォーム
今本先生を講師にお迎えして、開催いたします連続講座の申込フォームです。

参加証の発送や重要なお知らせに利用いたしますので、下のメールアドレス記入欄に【半角で正確に】ご入力ください。
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日程変更などがあった場合のご連絡、会報の発送などに利用いたします。
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マンション・アパート名や、○○号室など必要があればご記入ください。
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育てる会賛助会員のご確認(必須) *
今回参加費をお支払いいただくことで、市外の方は賛助会員に登録させていただき、1年間会報をお送りします。
自閉症との関わり(任意)
これまでに自閉症児との関わりの経験があれば、差し支えなければご入力ください。
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その他(任意)
ご質問・ご要望などがありましたら、お書きください。
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領収書の宛名(任意)
領収書に記載する宛名についてご記入ください。未記入の場合、個人のお名前で発行いたします。
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