がん相談支援センター利用者アンケート（奇数月）

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がん相談支援センターを利用された方はどなたですか？（複数回答可）

ご本人

ご家族

Other:

がん相談支援センターを利用したことがありますか？

初めて

2回目以上

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がん相談支援センターを知ったきっかけは何ですか？（複数回答可）

過去にも利用したことがある

主治医からの勧め

主治医以外の病院スタッフからの勧め

家族からの勧め

患者会・友人からの勧め

掲示板やパンフレットを見て

ホームページを見て

通りすがりに相談支援センターがあったから

Other:

今回の相談内容に当てはまるものは何ですか？（複数回答可）

病気や治療に関すること

治療の副作用に関すること

療養生活に関すること（食事・運動など）

介護保険に関すること

妊孕性（妊娠）に関すること

アピアランス（外見）に関すること

仕事に関すること

コミュニケーションに関すること

セカンドオピニオンに関すること

在宅医療や緩和ケア病棟に関すること

医療費など経済的な問題に関すること

不安や心の悩みなど

主治医等からがん相談を案内されたから

Other:

がん相談支援センターを利用してどの程度役に立ったと思いますか？

次ページにその満足度の理由をご記入お願いします。

とても役に立った

役に立った

あまり役に立たなかった

役に立たなかった

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