FORMULIR PENDAFTARAN YUDISIUM DAN WISUDA 2018
Diwajibkan kepada calon peserta yudisium dan wisuda 2018 agar segera mengisi formulir ini dengan sebenar-benarnya. Jika terdapat kesalahan atau kekeliruan dalam pengisian formulir ini silahkan berhubungan dengan bidang akademik
Harap memperhatikan petunjuk pengisian dengan baik.
Nama Lengkap *
Nama lengkap yang disi sesuai ijazah terakhir dan di tulis dengan huruf KAPITAL
Nomor Induk Mahasiswa *
Gunakan format ex: AKM0915001
Tempat Lahir *
Harap diisi sesuai dengan ijazah terakhir
Tanggal Lahir *
Harap diisi sesuai dengan Ijazah terakhir ( Format : Bulan, Hari, Tahun)
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Agama *
Nama Ibu Kandung *
Judul Karya Tulis Ilmiah *
Pembimbing I *
Jenis No Reg Pembimbing I *
Disi dengan mencantumkan jenis No. Reg Misalnya (NIDN. 0924068001)
Pembimbing II *
Jenis No Reg Pembimbing II *
Disi dengan mencantumkan jenis No. Reg Misalnya (NIDN. 0924068001)
Penguji *
Jenis No Reg Penguji *
Disi dengan mencantumkan jenis No. Reg Misalnya (NIDN. 0924068001)
Nomor Induk Kependudukan (NIK) *
Nomor KTP
Alamat Lengkap *
Alamat tempat tinggal sekarang
Jenis Tempat Tinggal/Alamat *
Daerah Asal *
Alamat Daerah Asal *
No. HP 1 *
Harap mengisi no. Handphone yang benar agar kami dapat melakukan konfirmasi untuk validitas data yang dibutuhkan
No. HP 2
Email *
Asal SMU/SMA/SMAK *
Ditulis sesuai dengan nama dan alamat sekolah seperti. SMU Negeri II Makassar Sulawesi Selatan
Golongan Darah
Upload Pas Photo *
*file berekstensi : .jpg; .jpeg; ukuran maksimal file : 1 MB (Gunakan nama lengkap dan nim pada file foto yang dikirimkan, ex : Nurul Afiah - AKM0915001)
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service