Bulletin d’Adhésion au Guide de la Plaisance Mobile
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion.
Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées uniquement au secrétariat.
Elles ne sont pas affichées sur le site et ne sont pas utilisées pour des listes de publicité.
En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée,
l’adhérent bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui le concerne.
* Required
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Date de Naissance
*
MM
/
DD
/
YYYY
n° de rue
*
Your answer
Adresse
*
Your answer
Code Postal
*
Your answer
Ville
*
Your answer
Pays
*
Your answer
Mail
*
Your answer
Téléphone
*
Le téléphone permet de vous contacter si le mail est mal renseigné
Your answer
Pseudo
*
Your answer
Comment avez vous trouvé notre association ?
*
par un moteur de recherche, un site, le bouche à oreille etc...
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy