Cens de vehicles elèctrics a la Riera de Caldes
* Required
Dades d'identificació del conductor
DNI
*
Your answer
Nom i cognoms
*
Your answer
Telèfon de contacte
*
Your answer
Correu electrònic
*
Your answer
Municipi de residència
*
Caldes de Montbi
La Llagosta
Palau-solità i Plegamans
Polinyà
Santa Perpètua de Mogoda
Sentmenat
Other:
Dades del vehicle
Model
*
Your answer
Marca
*
Your answer
Tipologia de vehicle
*
Turisme
Motocicleta
Ciclomotor
Furgoneta
Camions fins a 3500 kg
Other:
Any de matriculació
Your answer
Tipologia d’estacionament vinculat al vehicle
Garatge particular (casa)
Aparcament comunitari de la vivenda habitual
Aparcament del lloc de treball
Via pública
Other:
Clear selection
Potència de la recàrrega vinculada al estacionament del vehicle
3,6 kw
7,2 kw
Other:
Clear selection
Estacionament vinculat amb energia solar fotovoltaica?
Sí
No
D'acord amb la Llei 15/99, de 13 de desembre, de protecció de dades, l'informem que les dades de caràcter personal sol·licitades s'inclouran en el corresponent fitxer responsabilitat de l'Ajuntament de Santa Perpètua de Mogoda. La finalitat de la recollida de les dades, és la realització d'un cens de vehicles elèctrics i el destinatari de la informació poden ser també altres entitats públiques i/o col·laboradors adscrits al projecte . També accepto rebre noves ofertes d'activitats organitzades des de Desenvolupament Local de l'Ajuntament de Santa Perpètua de Mogoda.
Es podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició de les dades que es subministren, adreçant-se a l'OAC de l'Ajuntament de Santa Perpètua de Mogoda, Pl. Vila núm.5. Per tot el que s'ha exposat anteriorment, i amb l'única finalitat d'acomplir amb les exigències de la legislació vigent en matèria de protecció de dades, dono la meva conformitat com a prova d'acceptació.
*
He llegit, estic d'acord i acepto les condicions.
Required
Submit
Page 1 of 1
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms