International Public Lecture by Dr. ZAKIR NAIK #Sulsel #Makassar #FUIB
Ini adalah form pendaftaran peserta acara International Public Lecture by Dr. Zakir Naik. Pendaftaran ini kami buka untuk semua masyarakat umum. Namun karena keterbatasan kuota maka kami batasi hingga 10.000 peserta. Dan apabila sudah memenuhi kuota maka pendaftaran ini akan kami tutup. Adapun perkembangan data peserta akan kami update setiap harinya.
BIODATA PENDAFTAR
Nama *
mohon diisi sesuai yang tertera di KTP/Passport
Jenis kelamin *
Email *
Alamat *
Kota / Daerah asal *
Tanggal Lahir
MM
/
DD
/
YYYY
No KTP/SIM/Passport *
mohon diisi sesuai yang tertera di KTP/Passport
Agama *
Nomer Telepon *
Pendidikan terakhir *
Pekerjaan *
Institusi
Jelaskan alasan dan tujuan anda mengikuti acara ini *
Apakah anda akan mengajukan pertanyaan? *
Tuliskan pertanyaan anda
PERYATAAN *
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang disampaikan dalam formulir ini benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika data yang saya sampaikan ini tidak benar, saya siap menerima segala resiko yang menjadi akibatnya.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service