Check-up mentale gezondheid

Je vult deze vragenlijst in omdat je wil weten hoe je er mentaal voor staat, tijdens je zwangerschap of daarna

Deze vragenlijst is ontwikkeld door mij, Eline Pesser, eigenaresse van praktijk Mama Mentaal. Ik ben opgeleid als orthopedagoog en al jaren werkzaam in de GGZ. Daarnaast ben ik ervaringsdeskundige op het gebied van postpartum depressie.

Het invullen van de vragenlijst kost maar 5 minuten. Antwoord spontaan – wat als eerste bij je opkomt is vaak het beste.

Met het invullen geef je toestemming dat ik je antwoorden bekijk. Als ik denk dat je mogelijk extra steun kunt gebruiken, neem ik vrijblijvend contact met je op om te horen hoe het met je gaat en of je behoefte hebt aan extra ondersteuning, van mij of vanuit je eigen omgeving. Zie voor verdere informatie over privacy het privacystatement op mijn website (onderaan): www.praktijkmamamentaal.nl.

Vragen?
06 46 95 01 13 (appen, bellen, of sms'en)
info@praktijkmamamentaal.nl


Eline Pesser
Praktijk Mama Mentaal


Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door printouts, kopieën, of op welke andere manier dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Mama Mentaal. copyright 2025

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Wat is je volledige naam? *
Wat is je telefoonnummer? *
Welke omschrijving past het beste bij hoe je je de afgelopen week hebt gevoeld? *
Hoe voel je je op dit moment over je (aanstaande) bevalling? *
Hoe voel je je op dit moment over je (aanstaande) kraamtijd? *
Is dit je eerste zwangerschap (geweest) of ben je eerder zwanger geweest? *
Ben je eerder weleens bij een psycholoog en/of psychiater geweest? *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report