「旅とわたし」応募フォーム
TABIPPOが手がける旅のモノづくりブランド【PAS-POL】の新書籍「旅とわたし」の応募フォームです。
以前書いたことのある方もお手数ですがもう一度ご記入をよろしくお願い致します。
コチラのフォームへの回答とnoteへの投稿をもって応募完了とさせて頂きますので、ご注意ください。

※お送り頂いた個人情報は発送又は事前に確認すべきことがある時にのみ使用致します。

お名前(フルネーム)(姓、名の順にお願いします) *
例:清水直哉
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ふりがな(姓、名の順にお願いします) *
例:しみずなおや
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ローマ字(名、姓の順にお願いします) *
例:Naoya Shimizu
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性別 *
生年月日(生年月日を間違えないようお気をつけ下さい) *
MM
/
DD
/
YYYY
所属
会社名、大学名、フリーランス、自営業など
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電話番号(ハイフンを忘れずにお願いします) *
例:XXX-XXXX-XXXX
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郵便番号(ハイフンを忘れずにお願いします) *
例:XXX-XXXX
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住所(マンション名、部屋番号、ハイフンを忘れずにお願いします) *
例:東京都 XX区 XX XX-XX-XX
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その他、質問などあればコチラにお願いします。
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