Interesse in Dégage!
Vind je Dégage tof maar er is geen of onvoldoende aanbod in je gemeente, stad of wijk? Of je hebt zelf een auto/fiets die je wil delen maar er zijn nog onvoldoende gebruikers in je regio? 
- Via dit formulier kan je jouw interesse als mogelijke eigenaar en/of gebruiker opgeven. Zo kunnen we je contacteren als er een deelauto/fiets start in je omgeving of mogelijke gebruikers zich hebben aangediend. 
- We raden aan sowieso een infomoment te volgen, zelfs al word je nog niet direct lid. Zo ben je zeker van je interesse in ons systeem. Je kan een sessie volgen via www.degage.be/infosessie. 
- Ben je al lid? Dan hoef je je niet meer op te geven. Dan bereikt een update van het aanbod je via andere wegen. Wil je zelf actief bijdragen aan de opstart in je buurt, vul dan alsnog het interesseformulier in.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Mijn e-mailadres *
Door het opgeven van je mailadres houden we je op de hoogte van deelauto's/gebruikers in je buurt. 
Ik heb interesse als  *
Indien interesse als eigenaar kan je al eens de instapvoorwaarden van onze auto's bekijken via www.degage.be/infosessie. Je kan ook al een autofiche invullen van je huidige of toekomstige wagen: www.degapp.be/cars/new . Dan contacteren we je of de auto in aanmerking komt om gedeeld te worden (los van een mogelijke opstart in je regio).
Required
Mijn postcode *
De (deel)gemeente of stad waar je graag Dégage opgestart ziet.
Mijn stad of gemeente *
De officiële naam van de stad of gemeente waar je graag Dégage opgestart ziet
Deel van je gemeente of stad?
Een gemeente of stad is natuurlijk groot. Geef gerust een meer specifieke locatie op zoals je wijk of straat (huisnummer aub niet opgeven o.w.v. privacy)
Een opstart in een nieuwe regio vraagt lokaal initiatief. Heb jij zin om lokaal engagement op te nemen, zoals: *
Wist je dat een opstart vlugger werkelijkheid wordt als we lokale 'vrijwilligers' hebben ;)
Required
Wij kunnen je pas contacteren als je ons toestemming geeft je e-mailadres bij te houden en je een mail te sturen. *
Je e-mailadres wordt enkel voor intern gebruik aangewend en niet doorgegeven aan derden. Je kan op elk moment vragen geschrapt te worden uit de lijst via info@degage.be. 
Heb je meer info voor ons die interessant kan zijn voor een mogelijke opstart?
Bijvoorbeeld: potentiële eigenaar/gebruiker die je mogelijks kent; je hebt een netwerk dat een opstart flink vooruit kan helpen; je kent Dégage via via; je (mobiliteits)situatie wat meer gekaderd; ...
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Degage!.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms