"Estudio de la prevalencia de las alergias alimentarias y neumoalergenos en alumnos de secundaria y bachillerato en centros educativos de la provincia de Ávila. Influencia de los factores genéticos y ambientales".
El siguiente cuestionario pretende conocer si eres alérgico, y en especial a algún alimento y/o neumoalergeno. Al existir un componente hereditario, también queremos conocer si algunos de tus familiares más cercanos lo son.
1.- Señala el centro al que perteneces.
2.- Marca la casilla del año de tu nacimiento.
3.- Sexo:
4.- ¿Sueles padecer alguno de los siguientes síntomas con frecuencia: estornudos, goteo nasal, nariz taponada, tos, picor de nariz u ojos?.
5.- ¿ERES ALÉRGICO? Marca la casilla que mejor encaja con tu situación.
6.- ¿Cuánto tiempo hace que eres alérgico?
7.- Si has contestado afirmativamene que SÍ ERES ALÉRGICO, marca las casilla o casillas que correspondan a la sustancia o sustancias a las que eres alérgico.
8.- Si has marcado la casilla que ERES ALÉRGICO A ALIMENTOS, señala el alimento o alimentos implicados.
9.- ¿Has sentido alguna vez alguno de los siguientes síntomas después de haber comido algún alimento?. En caso afirmativo señala el / los síntomas.
10.- ¿Cuánto dirías que la alergia te ha afectado en tu calidad de vida en general?. Señala la opción que te parezca más adecuada.
Grado más bajo de afectación
Grado más alto de afectación
11.- ¿Cuánto dirías que la alergia te ha afectado en tu rendimiento académico?. Señala la opción que te parezca más adecuada.
Grado más bajo de afectación
Grado más alto de afectación
12.- Si eres ALÉRGICO AL POLEN, marca la casilla o casillas que más se ajusten:
13.- Si eres ALÉRGICO AL POLEN, marca la casilla o casillas que más se ajusten:
14.- ¿Has tenido algún episodio de ANAFILAXIA o CHOQUE ANAFILÁCTICO?
La anafilaxia es una reacción alérgica aguda y muy grave
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