2018.12.2 (日) 北區歡心鼓舞運動會報名表
活動內容請見本會網站,請於11/20前報名,將依您的報名資料請主治醫師做分組,於11/26起陸續公佈在兒心網站。
時 間:民國107年12月2日 (星期日)
報到時間: AM 9:00~9:30
地點: 新北市新莊國民運動中心
新北市新莊區公園路11號
參加者姓名 *
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出生民國 年 月 日: (例如民國99年1月12日生為990112) *
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性別: *
就醫醫院: *
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主治醫師: *
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主治醫師建議運動程度
病歷號碼或身分證號碼: *
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診斷病名: *
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地址:
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聯絡電話(手機): *
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總共參加人數: *
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交通方式: *
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