VAKSINASI MODERNA KOTA PADANG
Terimakasih untuk partisipasi Bapak/Ibu yang sudah mengakses Pelayanan Vaksinasi Online
Kota Padang.

Setelah mengisi link pendaftaran silahkan Bapak/Ibu mengakses laman website Dinas Kesehatan Kota Padang di dinkes.padang.go.id atau Facebook Dinkes Kota Padang untuk mengetahui nomor urut pendaftaran dan jadwal kedatangan.

Jangan lupa untuk selalu menerapkan protokol kesehatan selama proses Vaksinasi.

Untuk mendapat No antrian silahkan isi data dibawah ini :
Iniciar sesión en Google para guardar lo que llevas hecho. Más información
Nama Lengkap *
EMAIL AKTIF *
masukkan email aktif agar dapat mendonlod bukti pendaftaran dan mengetahui no urut kedatangan
NIK *
Umur *
Tanggal Lahir *
DD
/
MM
/
AAAA
Alamat *
Pekerjaan *
Apakah Bapak/Ibu peserta JKN/BPJS? *
Fasilitas Kesehatan Tingkat I Kepesertaan JKN/BPJS (Puskesmas/Klinik/DPP) *
sebutkan nama nya. Contoh : Puskesmas Andalan atau Klinik Abcd
No HP Whatsapp *
masukkan no hp whatsapp Bapak/Ibu agar bisa kami hubungi bila imel tdk aktif
Jenis Vaksinasi *
Obligatorio
Jadwal Vaksinasi *
Obligatorio
Enviar
Borrar formulario
Nunca envíes contraseñas a través de Formularios de Google.
Este contenido no ha sido creado ni aprobado por Google. Denunciar abuso - Términos del Servicio - Política de Privacidad
Google Formularios