AUTO-QUESTIONNAIRE COVID
Prénom et Nom *
Depuis le début du confinement, avez vous présenté un épisode de…
1) Fièvre ( T° sup ou égale à 38°) ? *
2) Toux récente ou une toux aggravée sur plusieurs jours ? *
3) Gêne respiratoire récente ou aggravée ? *
4) Douleur dans la poitrine ou un essoufflement anormal ? *
5) Douleurs abdominales, des nausées ou de la diarrhée ? *
6) Maux de gorge ou un écoulement nasal ? *
7) Fatigue importante et anormale ? *
8) Maux de tête inhabituels ? *
9) Perte du goût et/ou de l’odorat ? *
Avez vous …
10) Fait l’objet d’un test au Covid 19 ? *
11) Eté testé positif au Covid 19 ? *
13) Eté en contact prolongé dans les 15 derniers jours avec une personne testée positive au Covid 19 ou en présentant des symptômes ? *
Si réponse NON à toutes les questions (sauf la 11), admission possible dans les conditions identiques à celles d’avant l’apparition du Covid 19.
Si réponse OUI à une des questions (sauf la 11), nécessité de consulter un médecin avant la reprise ou le début de la plongée dans le respect de la réglementation FMAS
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