金のいずみ土曜学校
【2025年度】参加希望者のお名前やご連絡先のご記入をお願いいたします。

対象
幼児部：幼児1歳半〜6歳の親子
小学部：小学1〜6年生

日程
幼児部：2025 年 4 月 12 日 (土)　〜　2026 年 3 月 14 日 (土)　
小学部：2025 年 4 月 12 日 (土)　〜　2026 年 3 月 21 日 (土)　

場所
牧町のおうち・牧町会館・牧町の畑（小学部・幼児部）
〒920-0827 石川県金沢市牧町ヌ43・77　⇨ MAP

日水花の田んぼ（小学部ぽかぽか） 
〒929-0405 石川県河北郡津幡町字上野ル151番地1　⇨ MAP

大人の学び⇨コチラ
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小学部（体験クラス）
＊第二 土曜  午前
＊対象：小学1〜6年生
＊参加費
一日：8,000円／回
午前：5,000円／回
午後：5,000円／回 （3日前までの納入）／＋500円（3日〜前日）／＋1,000円（当日）

希望日程をコメント欄にご記入ください。
小学部（ぽかぽか体験）
＊第二 土曜  午前
＊対象：小学1〜6年生
＊参加費
全6回：28,000円
未就学児ののごきょうだい：500円／回
単回：5,000円（3日前までの納入）／5,500円（3日〜前日）／6,000円（当日）
希望日程をコメント欄にご記入ください。
幼児部（土曜学校）
＊第一・ニ 土曜 午前
＊対象：1歳半〜6歳
＊参加費
土曜学校：年間50,000円（一人目）／年間10,000円（きょうだい追加一人につき）
幼児部（ドロップイン）
キャンセル待ちのみ受付しております。

＊第一・ニ 土曜 午前
＊対象：1歳半〜6歳
＊参加費
ドロップイン：3,000円（3日前までの納入）／3,500円（3日〜前日）／4,000円（当日）／1,000円（きょうだい追加一人につき）
希望日程をコメント欄にご記入ください。
小学部（土曜学校）
＊第一・三 土曜 全日／第ニ 土曜 午前
＊対象：小学1〜6年生
＊参加費（年間）
活動協力費：15,000円（初めての方）／10,000円（2年目以降・ごきょうだい）
土曜学校：165,000円／人
小学部（午前）
＊第一・ニ・三 土曜  午前
＊対象：小学1〜6年生
＊参加費（年間）
活動協力費：15,000円（初めての方）／10,000円（2年目以降・ごきょうだい）
午前のみ：132,000円／人
小学部（午後）
＊第一・三 土曜  午後
＊対象：小学1〜6年生
＊参加費（年間）
活動協力費：15,000円（初めての方）／10,000円（2年目以降・ごきょうだい）
午後のみ：120,000円／人
お子様１の名前
 *
例：白山　花助（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
ふりがな *
例：はくさん　はなすけ（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
生年月日 *
お子様１の生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
お子様２の名前
例：白山　空子（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
ふりがな
例：はくさん　そらこ（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
生年月日
お子様２の生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
お子様３の名前
例：白山　雫（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
ふりがな
例：はくさん　しずく（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
生年月日
お子様３の生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
お子様４の名前
例：白山　麓（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
ふりがな
例：はくさん　ろく（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
生年月日
お子様４の生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
アレルギー
食べものに限らずご記入ください。
健康状態
気になること、伝えておきたいことがあればご記入ください。
怪我・病歴
習い事・通っている教室
お子様の性格や特徴的な癖があれば書いてください
保護者１の名前 *
例：白山　雪緒（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
保護者２の名前
例：白山　陽日（姓名の間は一文字スペースを空けてください）
緊急連絡先１ *
例：090-xxxx-xxxx （半角）
緊急連絡先２
例：090-xxxx-xxxx （半角）
住所
納入方法 *
Required
この企画をどこで知りましたか？
アンケート
白山ウォルドルフコミュニティには大人の活動や学びの場があります。ご興味のあるものにチェックを入れてください。（複数回答可）
コメント、伝えておきたいことなど
ご記入ありがとうございました。お会いできることを楽しみにお待ちにしています。
フォーム送信後、参加費の納入手続きをお願いいたします。

【納入口】
ゆうちょ銀行からの振込
記号番号　13110 – 21261451
他金融機関からの振込
店名：三一八（サンイチハチ）
普通 2126145　ｼｬ)ﾊｸｻﾝｳｫﾙﾄﾞﾙﾌｺﾐｭﾆﾃｨ

※振込手数料はご負担いただけますようお願いいたします。

<クレジット決済>
PayPal決済リンクをお送りいたします。
※決済手数料が加算されております、ご了承ください。
※決済にサポートが必要な方は気兼ねなくお問合せください。

運営：一般社団法人白山ウォルドルフコミュニティ
https://hakusan-waldorf.org
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