ตอนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปของผู้ตอบแบบสอบถาม

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

งานประกันสุขภาพ โรงพยาบาลควนโดน ปีงบประมาณ 2561

1.เพศ

1) ชาย

2) หญิง

Clear selection

2.อายุ

1) ตำกว่า 20 ปี

2) 21-40 ปี

3) 41-60 ปี

4) 60 ปีขึ้นไป

Clear selection

3. ระดับการศึกษาสูงสุด

1) ประถมศึกษา

2) มัธยมศึกษาตอนต้น/ตอนปลาย/เทียบเท่า

3) ปริญญาตรี

4) สูงกว่าปริญญาตรี

Clear selection

4. สถานภาพของผู้มารับบริการ

1) ญาติผู้มารับบริการ

2) เจ้าหน้าที่ โรงพยาบาล

3) ประชาชนผู้รับบริการ

Clear selection

4) อื่น ๆ ระบุ

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report