Регистрация участия в этапе конкурса Интеллектуальный марафон 2017: Рисунок
Предлагаем Вашему вниманию форму для регистрации. Пожалуйста, заполните ее.

В случае возникновения вопросов, пожалуйста, обращайтесь в Центр "Пропилеи" по почте centerpropilei@gmail.com или по телефонам т. +375 17 203-11-37, GSM +375 29 373-23-71

Общая информация об участнике
Фамилия Имя Отчество *
пожалуйста, полностью укажите Вашу фамилию, имя, отчество
Your answer
Дата рождения *
введите дату своего рождения
MM
/
DD
/
YYYY
Контактный адрес электронной почты *
укажите действительный адрес электронной почты для связи с Вами – будьте внимательны, именно на этот адрес будут приходить все письма с дальнейшими инструкциями
Your answer
Номер контактного телефона *
введите номер мобильного и (или) домашнего телефона с кодом, например: +375 (29) 1234537, 8 (0165) 123456
Your answer
Адрес
Населенный пункт *
укажите населенный пункт, район, область, например: г. Пинск, Брестская область
Your answer
Индекс *
укажите индекс почтового отделения
Your answer
Адрес регистрации *
введите по шаблону, например: ул. Брестская, д. 123, кв. 4
Your answer
Паспортные данные
Серия и номер паспорта *
пожалуйста, укажите серию и номер паспорта, например: АА1234567
Your answer
Дата выдачи паспорта *
укажите дату выдачи паспорта
MM
/
DD
/
YYYY
Кем выдан паспорт *
укажите точное наименование органа, выдавшего паспорт, например: Центральный РУВД г. Минска
Your answer
Информация о месте учёбы
заполняется в случае, если вы являетесь студеном / учащимся
Учреждение образования
пожалуйста, укажите наименование учебного заведения
Your answer
Класс / Курс
пожалуйста, укажите в каком классе (на каком курсе) вы обучаетесь
Your answer
Слушатель курсов Центра "Пропилеи"
Отметка ставится в случае обучения на курсах в текущем учебном году
Повторная подача
Отметка ставится в случае повторного заполнения данного Заявления
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms