BAZA Laparoskopowe Fundoplikacje
Szanowni Państwo,

W imieniu własnym oraz członków zarządu Sekcji Wideochirurgii TCHP zapraszamy do udziału w projekcie badawczym dotyczącym fundoplikacji laparoskopowej.

Prosimy o wypełnienie poniższego formularza po wcześniejszym telefonicznym kontakcie z pacjentem i wypełnieniu papierowej wersji ankiety GIQLI. Formularz internetowy składa się z dwóch części. Obie części należy wypełnić podczas jednej sesji.

Na podstawie otrzymanych od Państwa danych dokonamy analizy, a następnie przygotujemy publikację na zasadach opisanych w mailu.

Prosimy o zgłaszanie chorych w terminie od 01.07.2018 do 30.11.2018r.

Wszystkich zainteresowanych prosimy o kontakt z koordynatorem badania celem dodania Państwa Ośrodka do listy przed wprowadzeniem pierwszych danych.

Ważna informacja!

Prawa autorskie do formularza GIQLI należą do firmy MapiTM Research Trust. Nie zostaliśmy uprawnieni do jego dalszej dystrybucji poza zakresem badania. MapiTM Research Trust daje możliwość nieodpłatnego korzystania z formularza GIQLI w innych celach po wypełnieniu zapytania na stronie https://eprovide.mapi-trust.org/

Koordynatorzy badania

dr hab. n. med. Wojciech Makarewicz
Katedra Chirurgii Onkologicznej Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego
Oddział Chirurgii z Pododdziałem Chirurgii Onkologicznej
Szpital Specjalistyczny w Kościerzynie
kom.: 0048 604 41 40 04
e-mail: wojmakar@wp.pl

dr n. med. Maciej Bobowicz
Katedra Chirurgii Onkologicznej Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego
e-mail: bobowicz@gmail.com lub mbobowicz@gumed.edu.pl
kom.: 0048 608 73 86 14

oraz

dr hab. med. Piotr Myśliwiec
Przewodniczący Sekcji Wideochirurgii TChP

dr hab. med. Michał Pędziwiatr
Sekcja Wideochirurgii TChP

1. Ośrodek zgłaszający chorego *
2. Orientacyjna liczba fundoplikacji wykonywanych rocznie *
3. Data operacji fundoplikacji *
MM
/
DD
/
YYYY
4. Płeć pacjenta *
5. Wiek pacjenta *
Your answer
6. Współczynnik BMI pacjenta (do 1 miejsca po przecinku, np. 26,7)
Your answer
7. Stopień w skali ASA
8. Czy pacjent jest aktywnym palaczem tytoniu? *
9. Badania wykonane przed operacją *
Required
10. Stopień zaawansowania choroby refluksowej wg. skali Los Angeles *
11. Stopień zaawansowania choroby refluksowej wg. w skali Savary-Millera (nie wymagane jeżeli jest skala LA)
12. Wskazania do fundoplikacji *
Required
13. Typ przepukliny rozworu przełykowego (jeżeli obecna)
14. Objawy przed operacją *
Required
15. Czas trwania objawów *
16. Jakie leki stosowano przed operacją *
Required
17. Czas stosowania ww. leków *
18. Technika operacyjna *
19. Typ fundoplikacji *
20. Czy zastosowano zeszycie odnóg przepony *
21. Czy była konieczna konwersja *
22. Co było przyczyną konwersji
Your answer
23. Ile trwała operacja (pełne minuty) *
Your answer
24. Czy wystąpiły śródoperacyjne zdarzenia niepożądane *
25. Jakie powikłania wystąpiły w okresie okołooperacyjnym *
Required
26. Proszę sklasyfikować powikłania pooperacyjne do odpowiedniej klasy wg Clavien-Dindo (klasyfikacja dostępna pod adresem: http://www.assessurgery.com/clavien-dindo-classification/)
27. Czy po operacji była konieczna ponowna interwencja związana z powikłaniami? (wielokrotny wybór) *
Required
28. W której dobie pooperacyjnej wystąpiła konieczność ponownej interwencji?
Your answer
29. Czas hospitalizacji (dni) *
Your answer
30. Czy była konieczna ponowna hospitalizacja?
31. Jaki był powód ponownego przyjęcia?
Your answer
32. Jakiej interwencji wymagał chory
Your answer
33. Wyniki odległe *
Required
34. Czy konieczny był powrót do leków zobojętniających kwas żołądkowy i w jakim czasie *
35. Czy wystąpiły powikłania późne *
Required
36. Czy pacjent wymagał ponownej operacji z powodu niepowodzenia fundoplikacji lub jej powikłania
37. Czy pacjent powtórnie zdecydowałby się na taką operację *
38. Uwagi
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service