Data Santri
Formulir pendaftaran penerimaan santri baru Pesantren Persatuan Islam 04 Cianjur. Silahkan diisi dengan lengkap. Bila ada hal yang ingin ditanyakan, silahkan hubungi contact person kami atau telp (0263) 263701 pada jam kerja (08:00 - 14:00 WIB) || Keterangan: Required = Wajib diisi.
Email address *
Masuk tingkat *
Asrama *
Tahun Ajaran *
Silahkan tulis tahun ajaran santri. Contoh: 2019/2020 (harap menggunakan "/" sebagai pemisah)
Nomor Induk Tingkat Sebelumnya *
NISN (Nomor Induk Siswa Nasional) *
Status santri *
Nama lengkap santri *
Mohon tulis menggunakan kapital. Contoh: "MUHAMMAD IKBAL SAMUDERA"
Tempat lahir *
Mohon tulis menggunakan kapital. Contoh: "CIANJUR"
Tanggal lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Anak ke ... dari ... bersaudara *
Mohon ditulis dengan format: 1 dari 2 bersaudara
Alamat lengkap *
Harap cantumkan kecamatan, lalu kabupaten/kota asal. Contoh: Jl. Dr. Muwardi no.171C Bypass kec./kab. Cianjur
Kodepos *
Asal sekolah *
Kab/kota sekolah asal *
No peserta mengulang (khusus yang tidak lulus tingkat sebelumnya)
Hobi *
Cita-cita *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service