FORMULIR PENDAFTARAN PASOPATI FIGHT RUN 10K TAHUN 2018
Nama Lengkap *
Your answer
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat *
Your answer
Instansi / Organisasi
Your answer
E-mail *
Your answer
Kategori *
Kartu Identitas (KTP, KTM, Kartu Pelajar) *
Nomor Kartu Identitas *
Your answer
No Hp *
Your answer
Setelah mengisi formulir, pendaftar diharapkan melakukan pembayaran biaya pendaftaran secara transfer melalui rekening Mandiri 138 - 00 - 0765045 - 5 (a.n. Elizabeth Noventira). Setelah itu melakukan konfirmasi pembayaran ke nomor telfon 087730582386 (Ayu)
Harap mengirim bukti pembayaran sesegera mungkin setelah mengisi formulir pendaftaran.
Format pengiriman:
Nama Lengkap + bukti pembayaran
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service