愛心再生電腦申請
※ 贈送對象為家中無電腦者。
※ 贈送對象本會依申請者的特殊性保留核定權。
※ 贈送順序依路線安排,非先申請先贈送。偏鄉同一地區申請台數未達五台,暫不予以贈送,申請表將移至下年度統計。
申請日期 *
MM
/
DD
/
YYYY
學生姓名 *
Your answer
就讀學校(全名) *
Your answer
年級 *
住家地址 *
Your answer
住家電話 *
Your answer
家長或監護人姓名 *
Your answer
家長手機1 *
Your answer
家長手機2
Your answer
申請人資格 *
學校代申請教師姓名 *
Your answer
教師電話 *
Your answer
教師E-mail信箱 *
Your answer
學生特殊情況(教師簡述) *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms