Анкета по оценке удовлетворенности застрахованного лица амбулаторно-поликлинической помощью
Укажите наименование медицинской организации, о работе поликлиники которой Вы сообщаете в анкете *
Ваш возраст *
Your answer
Ваш пол
Социальная категория
Знаете ли Вы, в какой страховой медицинской организации Вы застрахованы?
Сколько раз в год Вам приходится обращаться в поликлинику?
Сколько времени приходится ждать приема врача-терапевта или врача общей практики (если заполняете анкету о работе детской поликлиники, то врача-педиатора)?
Насколько легко попасть на прием к врачу-специалисту?
Просим Вас указать к какому специалисту трудно или невозможно попасть в данной поликлинике, а также укажите, пожалуйста, причину.
Your answer
Сколько времени Вы ожидали талон-направление на диагностические сулуги (УЗИ, эндоскопия, МРТ, КТ)?
Если Вам получали талон-направление на диагностические услуги, укажите какое обследование
Your answer
Удовлетворены ли Вы работой регистратуры поликлиники?
В случае, если Вы не удовлетворены работой регистратуры, укажите почему?
Your answer
Оцените отношение к Вам лечащих врачей:
Оцените отношение к Вам среднего медицинского персонала
Приходилось ли Вам имея на руках направление врача данной поликлиники оплачивать?
Если Вам приходилось оплачивать перечисленные Вами медицинские услуги, то укажите каким образом Вы осуществляли плату за медицинские услуги?
Приобретали ли Вы по просьбе медицинских работников одноразовые перчатки, при посещении врача-специалиста
Обеспечивались ли Вы бесплатно в данной поликлинике одноразовыми бахилами?
Если Вы обеспечивались бахилами, где Вы их получали?
Удовлетворены ли Вы результатом лечения?
В случае, если Вы не удовлетворены оказанной медицинской помощью в данной поликлинике, укажите по какой причине:
Информирует ли Вам лечащий врач о порядке прохождения диагностики бесплатно по полису ОМС?
Информирует ли Вас лечащий врач о состоянии Вашего здоровья, результатах обследования, диагнозе, назначенном лечении?
Знаете ли Вы, что если Вы неудовлетворены медицинской помощью, Вас просят заплатить за диагностику, то Вы можете обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС?
Ваши предложения по улучшению работы поликлиники:
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.