第二屆四健青年領袖營進階班報名表
您的名字 *
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您參加過的領袖營屆數? *
請您將有參加過的屆數都打上來吧!
Your answer
您平時有投入的四健會? *
不拘鄉鎮、縣市或是省農會,填入你有參加的四健會就可以啦!
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您目前的服務單位 *
為了能夠了解四健會員們的專長 希望能夠讓我們知道您目前所任職的單位
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您目前的職稱 *
為了能夠了解四健會員們的專長 希望能夠讓我們知道您目前的職稱
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您的手機 *
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您的電話 *
這邊請填入另外一支電話,以防你的手機沒電時我們也可以找到你歐!
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您的電子郵件地址 *
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您的身分證字號 *
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您的出生年月日 *
民國年/月/日 ex. 101/08/22
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您的衣服尺寸 *
尺寸─胸寬(公分)─衣長(公分)
您的地址 *
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您的健康狀況 *
如無特殊狀況,請填寫「本人無特殊疾病」
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您的健康狀況 *
如無特殊狀況,請填寫「本人無特殊疾病」
飲食狀況 *
您是如何得知這次的活動訊息? *
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您為什麼會想要報名這次的活動? *
Your answer
您對這次領袖營進階班的期待是? *
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是否需要四健協會代發公文至貴單位? *
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