Zgłoszenie członkostwa wspierającego
"Dom Wschodni" jest organizacją pozarządową, której działalność jest możliwa między innymi dzięki członkom wspierającym. Zostań jednym z nich!
Email address *
Imię i nazwisko *
Your answer
Adres zamieszkania *
Your answer
Data urodzenia
MM
/
DD
/
YYYY
Kontakt telefoniczny
Your answer
Deklarowana kwota miesięcznego wsparcia *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Stowarzyszenie "Dom Wschodni - Domus Orientalis" z siedzibą w Łodzi, ul. Więckowskiego 13 lok. 12b w celu przesyłania treści informacyjnych związanych z działalnością Stowarzyszenia na mój adres e-mail podany powyżej w formularzu kontaktowym. Informujemy, że Państwa zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie przez wysłanie wiadomości e-mail na adres kontakt@domwschodni.pl spod adresu, którego zgoda dotyczy. Informujemy, że nie jesteście Państwo profilowani. Państwa dane nie będą przekazywane poza EOG ani udostępniane organizacjom międzynarodowym. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.